[护理学论文] 2002 年 9 月 1 日实施的 《医疗事故处理条例》 是我国规范医疗服务行业、 妥善处理医疗事故、 维护医患双方合法权益、 保障医疗安全的重要法规[1]。随着条例的颁布实施, 护理人员面临的责任和风险逐渐增多。
面对新的形势、 新的规划, 有必要重新审视护理工作中存在的不安全问题, 做好环节中的风险控制。 为了护理质量持续改进的目的, 我们将临床工作中潜在的风险因素进行分析识别, 提出避免措施, 提高应对能力, 确保了护患双方的合法权益。现就骨科临床护理中潜在的法律问题及对策探讨如下:1 临床护理中潜在的法律问题1.1 护理病历中的潜在法律问题: 护理病历是病人在整个治疗期间, 医疗机构护理行为的全面记载, 是诉讼中的重要证据。护理病历护理的书写是否规范, 是其能否被法院采纳的重要因素,如由于护理病历缺失必要条件, 会失去证明作用[2], 将导致医疗机构败诉。目前病历书写存在的主要问题有:
①记录不及时: 由于工作繁忙或责任心差, 忽略了记录而后进行回忆式记录。 如今天上午 9AM 病人自觉痰多, 给予雾化吸入后协助排痰……等,这种护理记录一旦在法律诉讼中, 将由于未按时间顺序记录, 而削弱了护理记录的可靠性。
②署名不实: 由于个别护士的缺乏法律意识, 护士之间代签名, 也有的护士代医生签名, 使护理病历署名不实, 这种病历在法庭上一旦进行笔迹鉴定, 就会露出破绽, 失去证据力。
③护理记录不全或错误: 由于个别护士忘记记录项目或记载错误, 使护理病历不完整或存在缺陷; 如骨科术前及术后均应记录患肢的动脉搏动情况、末梢循环及肢体活动情况, 这样术前、 术后就有比较, 如术前患肢就活动受限而未记载,却在术后交此情况, 就会误导此情况与医疗护理有关。
因为必要的内容缺少或错误, 就使病历失去了证明价值。
④记录中字迹不清, 随意涂抹: 由于护理工作的琐碎和忙碌, 在书写护理记录时,出现错字或错句是不可避免的, 但个……
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