医保智能监控的发展困境及完善对策研究 |
论文目录 | | | 中文摘要 | 第1-11页 | | ABSTRACT | 第11-12页 | | 引言 | 第13-17页 | | 第一章 医保智能监控相关概述和理论依据 | 第17-22页 | | 1.1 医保智能监控相关概述 | 第17-18页 | | 1.1.1 医保智能监控的内涵 | 第17页 | | 1.1.2 医保智能监控的目标 | 第17页 | | 1.1.3 医保智能监控的方式 | 第17-18页 | | 1.2 医保智能监控产生的背景 | 第18-20页 | | 1.2.1 政策要求 | 第18-19页 | | 1.2.2 互联网+、大数据技术的广泛应用 | 第19页 | | 1.2.3 医疗保险管理单位痛点 | 第19-20页 | | 1.3 理论依据 | 第20-22页 | | 1.3.1 信息不对称理论与医疗保险 | 第20页 | | 1.3.2 政府委托论 | 第20-22页 | | 第二章 医保智能监控的发展历程和几种模式分析 | 第22-31页 | | 2.1 医保智能监控的发展历程 | 第22页 | | 2.1.1 试验探索阶段 | 第22页 | | 2.1.2 全面推开阶段 | 第22页 | | 2.2 目前我国医保智能监控的几种模式分析 | 第22-27页 | | 2.2.1 “杭州模式” | 第23-24页 | | 2.2.2 “宁波模式” | 第24-25页 | | 2.2.3 “徐州模式” | 第25-26页 | | 2.2.4 “太仓模式” | 第26-27页 | | 2.2.5 各模式医保智能监控的特点分析 | 第27页 | | 2.3 案例分析 | 第27-31页 | | 2.3.1 基本概况 | 第28页 | | 2.3.2 A市医保智能监控现状 | 第28-29页 | | 2.3.3 分析与思考 | 第29-31页 | | 第三章 医保智能监控的发展困境分析 | 第31-38页 | | 3.1 政策法规不健全 | 第31-32页 | | 3.1.1 法律支持不够 | 第31页 | | 3.1.2 政府职能在医保智能监控中的缺位越位 | 第31-32页 | | 3.1.3 社会合力机制仍显薄弱 | 第32页 | | 3.2 队伍力量建设滞后制约智能监控的发展 | 第32-34页 | | 3.2.1 经办人员素质不高,专业化水平不够 | 第32-33页 | | 3.2.2 经办人员不足,监管力量薄弱 | 第33页 | | 3.2.3 信息化、标准化水平还需快速推进 | 第33-34页 | | 3.3 医保智能监控系统建设不完善 | 第34-36页 | | 3.3.1 缺乏预警功能 | 第34-35页 | | 3.3.2 规则库制约实际工作的开展 | 第35页 | | 3.3.3 异地就医智能监控缺位 | 第35-36页 | | 3.4 医保智能监控推广力度不够 | 第36-38页 | | 3.4.1 项目经费少,建设资金不足 | 第36页 | | 3.4.2 利益博弈导致定点医疗服务机构不配合 | 第36-37页 | | 3.4.3 尚未与第三方商业机构形成持续、稳定的合作机制 | 第37-38页 | | 第四章 完善医保智能监控的对策建议 | 第38-45页 | | 4.1 完善相关法律法规 | 第38-40页 | | 4.1.1 推进医疗保险体系监管法制建设 | 第38-39页 | | 4.1.2 明确界定政府职能职责,摆正角色定位 | 第39页 | | 4.1.3 建立多部门联动工作机制 | 第39-40页 | | 4.2 多层次提高智能监控能力 | 第40-41页 | | 4.2.1 培育技术人员,打造智能监控工作团队 | 第40页 | | 4.2.2 充实人才队伍,提升智能监控效能 | 第40-41页 | | 4.2.3 快速推进医保经办机构信息化、标准化水平 | 第41页 | | 4.3 完善医保智能监控系统 | 第41-43页 | | 4.3.1 构建智能审核事前预警模块 | 第41-42页 | | 4.3.2 完善智能审核规则 | 第42页 | | 4.3.3 将外来就医人员纳入本地智能监控系统 | 第42-43页 | | 4.4 加大医保智能监控推广力度 | 第43-45页 | | 4.4.1 加大经费投入和财政支持力度 | 第43页 | | 4.4.2 寻求利益均衡点 | 第43-44页 | | 4.4.3 建立与第三方持续、递进的合作机制 | 第44-45页 | | 结语 | 第45-46页 | | 参考文献 | 第46-49页 | | 致谢 | 第49-50页 | | 个人简况及联系方式 | 第50-53页 |
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