对天津市某区医保费用审核中发现的问题及原因探讨 |
论文目录 | | | 中文摘要 | 第1-6页 | | Abstract | 第6-10页 | | 前言 | 第10-13页 | | 研究现状、成果 | 第10-12页 | | 研究目的、方法 | 第12-13页 | | 第一章 医疗保障制度的发展 | 第13-19页 | | 1.1 我国城镇医疗保障制度的发展 | 第13-16页 | | 1.1.1 计划经济体制下的公费、劳保医疗制度 | 第13-14页 | | 1.1.2 经济转型时期的医疗保障制度改革 | 第14-16页 | | 1.1.3 市场经济体制下新型医疗保障制度的建立 | 第16页 | | 1.2 国外医疗保障制度的概况 | 第16-17页 | | 1.2.1 国外医疗保障发展简史 | 第16-17页 | | 1.2.2 国外医疗保障的发展趋势 | 第17页 | | 1.3 天津现行的医保制度 | 第17-19页 | | 1.3.1 扩大覆盖范围,建立比较完善的制度保障平台 | 第17-18页 | | 1.3.2 立足公平,着力解决弱势群体的医疗保障问题 | 第18-19页 | | 第二章 从医保费用审核中发现的现象 | 第19-24页 | | 2.1 天津市某区门诊联网结算情况汇总 | 第19-21页 | | 2.1.1 天津市某区门诊联网结算支付情况 | 第19-20页 | | 2.1.2 天津市某区门诊联网结算拒付情况 | 第20-21页 | | 2.2 从医保费用审核中发现的违规现象 | 第21-24页 | | 2.2.1 挂床住院、摞床住院、分解住院 | 第21页 | | 2.2.2 降低“门槛费”,医院“以药换药” | 第21页 | | 2.2.3 开“大处方”、“人情方” | 第21-22页 | | 2.2.4 虚假申报 | 第22页 | | 2.2.5 医疗项目高靠收费、重复收费和分解收费 | 第22页 | | 2.2.6 对于高档医疗服务缺乏有效的制约措施 | 第22-23页 | | 2.2.7 过度检查和过度治疗 | 第23-24页 | | 第三章 对医疗费用增长影响因素的探讨 | 第24-35页 | | 3.1 医疗费用增长的必然因素 | 第24页 | | 3.1.1 人口老龄化 | 第24页 | | 3.1.2 医疗服务需求提高 | 第24页 | | 3.1.3 社会总体物价指数的上升 | 第24页 | | 3.2 医疗费用增长的社会因素 | 第24-25页 | | 3.2.1 现行体制不健全 | 第25页 | | 3.2.2 医疗服务市场化 | 第25页 | | 3.2.3 防卫性医疗的影响 | 第25页 | | 3.3 对我国医疗费用增长影响因素理论探讨 | 第25-35页 | | 3.3.1 我国医疗服务市场中供方诱导需求理论分析 | 第25-27页 | | 3.3.2 对“药价虚高”现象的理论分析 | 第27-29页 | | 3.3.3 第三方付费与道德风险 | 第29-35页 | | 第四章 对医疗卫生费用不合理增长控制的建议 | 第35-39页 | | 4.1 完整系统地推进支付制度的改革 | 第35页 | | 4.2 加强对定点医疗机构的监督管理 | 第35-36页 | | 4.3 强化医保稽核职能 | 第36-37页 | | 4.4 加强对定点医疗机构医务人员医保政策的培训 | 第37页 | | 4.5 建立诚信管理制度,加强医保管理 | 第37页 | | 4.6 建立专家库,进一步完善医用高价材料的管理 | 第37-39页 | | 第五章 结论 | 第39-40页 | | 参考文献 | 第40-42页 | | 发表论文和参加科研情况说明 | 第42-43页 | | 综述 | 第43-58页 | | 综述参考文献 | 第56-58页 | | 致谢 | 第58页 |
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