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新世纪冠心病血运重建展望其它医学

[高血压医学论文]     冠心病是致死、致残率很高的心血管病之一,血运重建术是缓解症状、改善预后的最有效 方法 。下一世纪的血运重建临床和基础 研究 将重点围绕以下四个领域展开。
  一 以导管为基础的血运重建
  自23年前Gruentzig完成首例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以来,这项技术 发展 迅速, 目前 已成为冠心病血运重建 治疗 的一个重要方面。在心内、外科均衡发展的医学中心,对冠心病的治疗,施行CABG、介入治疗和药物治疗者约各占1/3。特别是冠脉内支架广泛 应用 以来,PTCA的有效性和安全性已有很大改善,拓宽了适应症。现在PTCA中,有70%以上的病人植入冠脉支架。一些严重并发症,如急性闭塞等,已明显减少,大大减少了对心脏外科的依赖程度。与单独PTCA相比,支架植入使1 年内重复PTCA或CABG降低了40%。
  但支架没有彻底解决再狭窄 问题 ,而且并不是每个病人都适合植入支架,支架术后仍有一些病人发生再狭窄。传统的治疗方法仅对缓解和预防再狭窄部分有效。放射治疗对许多其它增生性疾病有良好疗效,这一技术现已用于支架内再狭窄的治疗。几个随机临床试验结果一致显示放射性支架能显著减少再狭窄率,与常规PTCA或支架术相比有明显优势。
  Long WRIST研究评价了铱192支架的疗效,入选病人为支架内再狭窄病例。6个月造影结果显示铱192组再狭窄率为32%,对照组为71%;靶血管的再次血运重建率分别为33%和61%。START试验观察了β射线支架(BetaCath)的疗效,造影随访表明放射治疗组再狭窄率为24%,对照组为46%;8个月靶血管的再次血运重建率分别为16%和24%;主要心血管事件减少31%。
  支架的安全性仍是人们的关注点之一。在CABG桥血管病变患者,斑块碎块脱落会引起远端冠脉栓塞,导致冠脉血流变慢、缺血、甚至发生大面积心肌梗死。现在几个新研发的装置能抽吸出此类病变并发的血栓;也可用临时性虑器在桥血管远端捕捉栓子,并予清除,防止缺血并发症。
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