【关键词】 糖尿病
1 糖尿病是冠心病等危症概念的提出
冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态。1999年美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是一种心血管疾病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素,与血脂异常、高血压、吸烟等并列。2001年美国国家胆固醇 教育 计划(NCEP)成人 治疗 组第三次报告(ATPⅢ)明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症 [1] ,是指无冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同样的冠心病危险性,即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件(如心肌梗死或冠心病死亡)的危险性相同。冠心病的等危症除糖尿病外,还有周围血管疾病、腹主动脉瘤、颈动脉病变(超声或血管造影显示颈动脉狭窄超过50%,源于颈动脉的脑血栓、短暂脑缺血发作)。
“糖尿病是冠心病等危症”提出的依据首先是糖尿病患者是冠心病发病的高危人群。芬兰EastWest 研究 表明,无心肌梗死的糖尿病患者和已经发生过心肌梗死的非糖尿病患者相比,再次发生心肌梗死和死亡的危险性相等 [2],且单纯糖尿病患者与单纯心肌梗死患者的18年累积生存率非常接近[3]。美国一项调查数据表明,在过去的30年间,经过年龄调整,非糖尿病和糖尿病男性的心脏病病死率分别下降36.0%和13.1%;非糖尿病女性的心脏病病死率下降27%,而患糖尿病女性的心脏病病死率反而升高23%,表明糖尿病人群心血管病的防治需进一步被重视。 另一来自美国的研究表明,60%~75%的糖尿病患者死因为心血管疾病, 糖尿病患者发生心血管事件的危险性是非糖尿病患者的2~4倍〔4〕。一项来自我国老年人的前瞻性研究表明,糖耐量异常或糖尿病组与糖耐量正常组相比,发生心血管病的危险性增加2.85倍[5]。还有……
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