【关键词】  柯萨奇

　　1  病历摘要

　　患者，女，58岁，主因乏力、恶心、皮肤、巩膜黄染1周入院。患者1周前出现皮肤巩膜黄染，并突发1次全身发冷及寒战持续40min，寒战后测量T 37.8℃，未处理，1周来无发热，小便色如浓茶。门诊化验ALT 713u/L，AST 659u/L，TBI 238.4μmol/L，DBIL 186.5μmol/L,TBA 219.4μmol/L，ALP 177u/L，GGT 80u/L，HBsAg（-），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBc（+），抗-HCV（-），B超提示胆囊壁增厚―急性肝炎所致。既往史：17年前诊断为原发性高血压，14年前行甲状腺瘤摘除术，否认药敏、输血史，结核、肝炎病史不清。患者无饮酒史。入院查体：T 37℃，BP 135/90mmHg，神志清，发育正常。全身皮肤黄染，无出血点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，呼吸音清，未闻及干湿性音。心前区无隆起，心界无扩大，肺肝浊音界与右锁骨中线第5肋间。腹平软，剑突下触及压痛，无反跳痛，肝区叩痛阳性，无移动性浊音。双下肢无水肿。入院诊断：病毒性肝炎；急性黄疸型。病原未明。

　　入院后给予强力宁、茵栀黄、阿拓莫兰、支链氨基酸，抗感染、抗氧化，保肝、降酶对症治疗并同时完善病毒指标及肝功能生化指标。病毒指标回报：HAV-IgM、HEV-IgM、HEV-IgG、HBs-Ag、HBe-Ag、抗-HBs、抗-HBe、抗HCV、CMV、EBV均阴性。自身抗体系列亦阴性。ALT、AST下降迅速，TBIL无明显下降，PTA下降至46%，并且出现纳差、腹胀、咳嗽、胸闷、气短、低热等症状，考虑有重肝倾向。给予促肝细胞生长素、血浆、蛋白等支持治疗。胸片提示：右下肺肺纹理增粗，考虑炎症；心脏扩大。心肌酶谱LDH、HBDH异常，考虑心肌细胞受损，心电图临界正常，给予凯福隆、阿奇霉素、安灭菌等抗生素，同时给予1-6二磷酸果糖心肌营养药，经过进一步查其他病毒，发现柯萨奇IgM，IgG均阳性，至此修正诊断为：（1）病毒性肝炎，柯萨奇感染，……