[高血压医学论文] 【关键词】 急性心肌梗塞; 不典型; 诊 断
急性心肌梗塞是常见的内科急症之一,心肌梗塞是心肌的缺血性环死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭。
急性心肌梗塞的临床与心电图表现个体差异性较大,典型病例不难诊断,占全部心肌梗塞的70%~80%。不典型的病例易于误诊或漏诊。所谓不典型急性心肌梗塞,通常是指:①临床症状不典型,无胸痛或不以胸痛为主要症状;②心电图不典型:出现在极早期,还未出现缺血、损伤与坏死的全部指标;不是常规导联易于发现的部位;不是穿壁性而是内膜下;有其他心电图异常可能模糊或掩盖心肌梗塞的表现;③坏死物吸收的全身反应和生化反应不典型。临床不典型者占13.4%~23.3%。
早期诊断、早期治疗对预后有重要意义。据文献报道,急性心肌梗塞5年内死亡率,约5%发生在病后24h内,主要原因为心律失常,尤其几小时内心电不稳定时最严重,易猝死 ,早期及时诊断治疗,显著提高存活率,故要重视和辩认不典型急性心肌梗塞的临床表现的心电图改变。
1 先兆
约2/3的患者在发病前数日至数周有前驱症状,其表现如下:①原无心绞痛,突然发作频繁严重的心绞痛。且逐渐加重;②原有心绞痛性质发生改变,如发作加频,程度加剧,时间延长,或硝酸甘油疗效差;③疼痛时伴有恶心呕吐,大汗,明显心动过缓;④心绞痛出现心功能不全症状或原有心功能不全明显加重。⑤持久或反复发作的夜间心绞痛;⑥心绞痛发作时心电图显示ST段一时性抬高或明显下降,T波倒置或高耸或出现心律失常;⑦长期无症状后以出现心绞痛者;⑧少数人不是心绞痛而是胸部烧灼感,头晕,心悸……
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