【关键词】 植入术
经皮腔内冠状动脉药物支架植入术已成为减少冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再狭窄发生率的一种重要方法。本文通过对经桡动脉穿刺行冠脉内药物洗脱支架(DES)植入术患者286例进行回顾性分析,并与同期经股动脉径路PCI进行比较,旨在探讨经桡动脉径路植入药物洗脱支架的成功率、可行性与安全性。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择2005年5月至2006年5月作者进修期间因冠心病心绞痛住院行择期PCI治疗并植入药物支架(DES)患者442例,其中经桡动脉径路286例,其中男192例,女94例;平均年龄(60.7±11.4)岁。经股动脉穿刺径路156例,男105例,女51例,平均年龄(59.8±10.3)岁。两组在性别、年龄、病情特点、病变特征基本相同(P>0.05),所有患者不包括合并心源性休克、严重心律失常、重度心衰以及急性心肌梗死需急诊PCI患者。
1.2 方法 经桡动脉穿刺者术前均经Allen实验检查,证实桡动脉和尺动脉血流正常,侧支循环良好,适合桡动脉置管。常规消毒右手及前臂皮肤至肘上10cm,并常规行双侧腹股沟区备皮,选腕横纹上1~2cm桡动脉搏动最强处为穿刺点,1%利多卡因局麻后按Seldinger法穿刺右桡动脉,置入6F桡动脉鞘管,经鞘管内给予肝素抗凝,选用0.035′Terumo导丝和6F指引导管,左冠导管大多数选用XB或EBU,右冠用JR,少数用Amplatz,根据冠脉病变特点和术中情况采用直接支架或球囊预扩后植入支架,以残余狭窄<20%为成功标志。术后即刻拔除鞘管,穿刺部位加压包扎,3~4h后解除包扎。桡动脉穿刺或置管失败者改为经股动脉介入治疗,术后4~6h根据激活凝血时间……
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