【关键词】 不典型 川崎病 早期诊断 治疗
川崎病(KD)又称为皮肤、黏膜、淋巴结综合征,随着对该病的认识提高,近年有增多的趋势,且年龄已超出婴幼儿。典型KD的诊断已不困难,而对不典型KD(或称不全性KD)临床容易误诊。典型症状发生的时间往往超过10d,给早期诊断带来困难,而静脉用大剂量丙种球蛋白控制冠状动脉病变(CAD)的最佳时间在发病10d之内,故早期诊断非常重要,尤其对不典型KD(即6条主要标准达不到5条者)。现对一组KD 32例资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例,均为2000年1月至2007年1月本院收治的KD患儿,均符合川崎病诊断标准[1],其中男19例,女13例,年龄3个月~14岁(<3岁25例,3~5岁6例,6~14岁1例)。入院时病程3~11d,平均(5±1.5)d。所有病儿入院后均动态观察临床6条主症及血象、血小板(Plt)、心脏B超、血沉、血C-反应蛋白。
1.2 临床表现 就诊时符合KD标准者仅9例。32例确诊时间:病程第5天11例,6~8d 16例,9~13d 5例。平均住院日19d。6条主症符合5条13例,其余19例均为以后出现指趾端脱皮及血小板增高而综合分析确诊,为不典型KD。6条主症:体温39℃以上持续5d 32例(100%),皮疹12例(87.5%),口唇干燥、黏膜发红27例(84.3%),球结膜充血26例(81.2%),手足脱皮、手掌或脚底发红增厚24例(74%),颈部淋巴结肿大18例(56.3%)。皮肤脱屑表现:恢复期有典型指趾端脱皮27例,其中15例于指趾端脱皮前3~5d 先有口周、肛周、耳轮、卡介苗接种处脱屑。
1.3 实验室检查 WBC>10×109/L 25例(78.1%),CRP升高31例(96.8%),ESR 升高32例(100%),B超提示冠状动脉扩张13例(40.6%),PLT>300×109/L 30例(93.7%)。血小板出现升高的时间,最早在病程第5天,最迟第28天,但所有病例血小板异常升高之……
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