【摘要】  经皮冠状动脉介入 治疗 （PCI）后一些患者可发生远端微血管栓塞，使得病变血管虽然再通，但达不到组织水平真正意义上的再灌注。为解决这一 问题 ， 目前 在PCI中越来越多地开始 应用 远端装置。常用的保护装置主要有球囊阻塞和滤器保护装置，各有优缺点。目前临床上在冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥的介入治疗、急性心肌梗死介入治疗中应用较多。

【关键词】  冠心病；介入治疗；远端保护装置

    经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）再灌注治疗的主要手段之一，但是不少患者术后会出现慢血流或无再流现象。造成该现象的原因较复杂，其机制包括再灌注损伤，微血管痉挛，血小板激活和（或）聚集，内皮细胞肿胀，管壁水肿以及由血栓、破裂斑块的碎片所造成的远端微血管栓塞等[1]，而后者正是PCI操作过程中并不少见的一种情况，这使得罪犯血管虽然能够再通，但达不到组织水平真正意义上的再灌注。远端栓塞一般是由介入治疗时斑块内血栓、脂质碎片脱落或易损斑块的自发破裂所致，因此栓子颗粒主要为血栓和动脉粥样硬化碎片[2]。由于“奶酪碾压”效应，支架置入比单纯经皮冠状动脉内成形术（PTCA ） 更容易形成远端栓塞。造成微血管阻塞的往往是仅有15~100 μm 的小颗粒，大量的小颗粒可造成多处微梗死灶，进而导致左心室功能障碍[3]，甚至会导致梗死延展或再梗死。经冠状动脉造影证实的远端栓塞发生率为9%~15%[3,4]，实际上远端栓塞的发生率远比想像的高得多。Henriques等[3]的 研究 结果表明，与未发生远端栓塞者相比，发生远端栓塞者5年内的死亡风险显著增加（9%比44%，P<0．001），是远期主要不良心血管事件（major  adverse  cardiovascular event，MACE）发生的独立预测指标。一旦远端栓塞形成，无……