[高血压医学论文] 随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化,冠心病(coronary artery diseas e,CAD)已成为国人因心脏疾病死亡的主要原因。CAD的防治已引起各级医疗机构以及科研人员的重视,目前,CAD的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗三方面。通过这些治疗虽然能够医治大部分CAD病人,但对少数药物治疗无效、心功能差及血管条件不好而无法接受介入治疗或手术治疗的病人,目前的治疗手段就显得无能为力。胸段硬膜外腔神经阻滞麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)作为一种麻醉技术长期广泛应用于临床手术麻醉,直到1976年Hoar等首次报道将TEA作为一种术后镇痛手段应用于心脏手术后止痛,TEA在其他方面的用途才被人们注意起来[1]。近年来TEA在心脏手术中应用的报道文献逐渐增多,主要集中在CAD病人围术期应用,本文将对此作一综述。
一、 TEA与心功能
充足的血流是心脏维持正常功能的必要条件。正常人静息状态下冠状动脉血流量约占心排血量的4%~5%,通过冠状动脉的自主调节,冠状动脉血流量在一定灌注压范围内可保持恒定,影响冠状动脉血流的主要因素,包括冠状动脉灌注压、冠状动脉血管阻力、心室壁张力、代谢、神经体液等。另外,由于冠状动脉血流近70%来自舒张期,心率的变化也对冠状动脉血流产生一定的影响。
TEA可阻断起源于胸1~胸5(Th1~Th5)脊髓节段的心脏交感传入和传出神经纤维。有人报道在CAD病人,TEA可显著减慢心率,使心排血量和体循环阻力下降,但并不使冠状动脉灌注压降低,从而在不影响冠状动脉血流的基础上,使心肌氧耗下降[2]。
神经系统对心脏活动及节律的调节是通过α-受体和β-受体来完成的,心外膜血管α-受体占优势,交感α-肾上腺素能兴奋可导致心外膜血管收缩。由于局部代谢产物的调节作用使心肌内部,尤其是心内膜下心肌内部的小血管(阻力血管)扩张[3],此种作用对健康人并不一定引起冠……
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