急性心肌梗死临床上并不少见，因其病情凶险、病死率高，长期以来一直是急诊内科医师在急诊工作中重视的问题。及时、正确的诊断并采取有效的治疗对降低死亡率，改善预后至关重要。典型心肌梗死发作者表现为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，结合心电图等检查诊断并不困难。但非典型心绞痛患者延误诊断亦非罕见。一般在急性心肌梗死病人中非典型心绞痛型达1/6～1/3。而在老年急性心肌梗死病例中，非典型心绞痛型的发病率可为30.2%，无症状型更是高达42%，而典型心绞痛型仅占20%。说明在老年人急性心梗病人中，非典型心绞痛型是一较明显的特点之一。本文试结合急诊室工作中收集的23例病例，并结合文献资料对急诊室早期发现症状不典型急性心肌梗死病人的若干问题作一探讨。

　　1 临床资料

    　1.1 一般资料 

    　本组17例，其中男10例，女性7例，年龄43～89岁。

    　1.2 临床表现 

   　 所有病例胸痛均不明显，其中剑下及偏左侧者5例，偏右侧者有3例，下背痛2例，脐周痛1例，右肩痛1例，仅有胸闷无疼痛者5例。腹痛病人腹部有压痛者有8例，常伴恶心、呕吐，乏力等。各病例有时伴低血压、休  克样表现等就诊，有1例出现上消化道出血。

    　1.3 误诊与结果 

    本组病人就诊时误诊7例（就诊8h内没有确诊者，分别误诊为急性胆管炎、急性胃炎、肠炎等，收住病房后明确）;疑诊者6例（入院时以其他诊断入院，但写上了心肌梗死的可能）;就诊时确诊者4例。ECG最终分别确诊为急性前壁心梗10例，下壁心梗6例，其中伴右室心梗2例，心内膜下心梗阻1例。急诊室死亡者2例，后期死亡者3例。

　　2 讨论

    　2.1 心肌梗死发病机理与症状及辅助检查的……