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儿科护理病历书写与医疗纠纷关系的探析

[护理学论文] 【提要】
　　根据儿科的护理病历书写现状结合(医疗事故处理条例>进行分析，护理人员病历书写欠规范，缺乏证据保全知识．提示通过规范护理病历书写，完善护理病历管理，加强护理病历质控，可望在医疗纠纷中变被动为主动，防范护理纠纷．
　　
　　【关键词】护理病历；医疗纠纷
　　
　　《医疗事故处理条例>于2002年9月1日起施行，在医疗纠纷中．病历起十分重要的作用，法庭将主要依据病历记载的内容和其它旁证材料．护理病历是护L对病人身心护理的全部记录和总结，是临床工作不可缺少的重要资料，同时也是衡量医院护理质量的重要标志，更是重要的法律依据，但目前仍没有一个统一的模式和规范，因此要进一步规范护理文件书写，完善护理文件管理，以适应当前新的医疗形势的需要．
　　
　　1 入院病人评估表
　　
　　1．1 由护士通过交谈、观察、体查、查阅记录及诊断报告后书写，在人院24小时内完成，经护长或主管护1：审阅作必要的修改和补充并签名．要求资料要可靠、记录全面、准确、实事求是．
　　
　　1．2 儿(新生儿)科应结合专科特点有相应的人院评ff ．
　　
　　1．3 新生儿病区由于没有陪人，接到新收患儿后应面对患儿作全身情况评估，发现有皮肤破损、功能异常、先天畸形等立即向医生报告，并向家属交代清楚，护士在入院评估表内记录清楚．
　　
　　2 护理记录单
　　
　　2．1 首次护理病程记录写患者入院第一天的情况，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解决的护理问题及采取的护理措施写上，同时要记录入院宣教情况，并把健康宣教内容恰如其分的记录其中．
　　
　　2．2 护理记录的内容还应包括病人及家属对护理的需求，值班护士在观察病情和执行护理措施中需要交待的有关内容，护理措施实施后医师、病人、家属对护……

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投稿人：ad520

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