血液透析时，病人的血管通路一般选择动静脉内瘘、临时动静脉穿刺或深静脉插管。由于内瘘具有维持通畅时间长、穿刺成功率高、感染出血等并发症少的优点，在临床上普遍采用。一般选病人桡动脉和与之相近的静脉血管吻合，动静脉短路形成内瘘，使静脉扩张动脉化，供每次穿刺时使用，能获得200ml以上的血流量。现就我院内瘘穿刺的经验谈几点体会：

　　1血管穿刺前的准备

　　1.1首先应检查内瘘血管成熟情况，内瘘成熟需3～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，一般前两周不能使用，过早的使用易导致血管纤维化、管腔狭窄、使用寿命缩短。

　　1.2先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向，再决定穿刺的部位和穿刺的方向，动脉穿刺点一般在吻合口上3～4cm，根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向穿刺。静脉端应顺血流方向穿刺。穿刺两点应相距5～10cm。

　　1.3如果肢体水肿，可用手压局部待血管暴露，如果血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再作穿刺。初次使用时，穿刺针进入血管后应立即松开压脉带，并用无菌纱布轻压穿刺点，防止渗血、血肿发生。

　　1.4穿刺针一般选用16号不锈钢硅化穿刺针。

　　2血管穿刺

　　2.1暴露病人扩张静脉部位，采用碘酒、酒精消毒，距吻合口3～5cm处作动脉穿刺，引出血液，然后选近心端顺血流方向作静脉穿刺，使血液进入体内。

　　2.2穿刺针与皮肤呈15度角，待针斜面刺入皮下后要求马上穿入血管，针在皮下隧道很短，约占针的1/3，针的其余部分穿入血管内。……