重症护理记录是护理文件的重要项目之一,护士通过对病情细心地观察,认真地记录,积累了大量完整的基础资料。为重危病人的治疗、病情分析,提供有价值的信息。通过重症护理记录可以检查护士对重危病人的护理工作质量,总结经验,为医疗、护理、教学、科研提供宝贵资料。因此对重危病人必须及时地、认真地、具有科学性的进行记录病情变化,治疗、用药、护理等项内容。笔者对264 例重症护理记录进行分析,并对所在的记录缺陷与新问题提出浅见,愿与同道商榷。

11 资料与方法
　　抽取3 所三级甲等医院1996 年1 月至1996年4 月死亡病历重症护理记录264 例,其中男性166 例,女性98 例。最大年龄85 岁,最小年龄2天。有47 种疾病,其中颅脑损伤71 例,脑血管疾病57 例,其它43 种疾病136 例。病人入院前病情重危者106 例,入院后转重危132 例,术后转危26 例。

21 结果与分析
　　211 病情转危后开始记录时间
　　264 例重症护理记录中,病情转危后立即记录的有91 例,术后回监护室立即记录的21 例,病情转危6 小时以内记录39 例,7 至12 小时内开始记录29 例,13 至24 小时开始记录35 例,25 小时以上开始记录49 例。从此结果所见当病人转危后,护士能根据病情变化进行重症护理记录,因病种不同所以开始记录的时间有差异。但也有少部分病历没有按常规要求认真及时的进行记录。
　　212 病人转危与死亡时间的分布
　　从264 例病人转危与死亡时间分布表所示,0至8 时转危病人103 例,死亡109 例。17 : 01 至23 :39 转危病人71 例,死亡81 例。因病人的个体情况不同,在不同时间……