强调以保护左心为重点的治疗观点是由于左心执行心脏最重要的生理功能。因此，PAWP和心排量(CO)等反映左心功能的指标是循环监测中最重要的项目。行此检查可借助Swan－Ganz导管，该管兼有测压和测量CO的作用。压力监测包括RAP、肺动脉压(PAP)和PAWP。依据这些参数并结合血压、心率等还可进一步计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和每搏血量(SV)等一
　　系列有用的循环生理参数。此外，通过Swan－

　　Ganz导管还可方便地抽取混合静脉血(V)进行分析，它对了解循环，特别是外周代谢也是一项十分有用的指标。上述这些作用显著地扩展了临床监测的视野和准确性。

　　因此，将Swan－Ganz导管引进入临床是监测技术一个重大进步，对ICU的发展起了极大促进作用。近年来，人们正付出努力使上述循环

　　监测项目向无创方向发展，并已研制出以阻抗法为原理的无创循环监测仪，但这项技术目前尚不够成熟，其准确性仍有待改进。

　　Swan－Ganz导管插入术的操作并不复杂，但有几个问题需要特别注意：

　　l．导管从腔静脉到肺动脉应在监视器上顺序显示右房、右室、肺动脉和肺动肺楔压不同特征的波形和压力(图9－2－l)。如果由心房的波形和压力直接转入“楔入”的波形和压力，应高度怀疑导管误入颈静脉或下腔静脉属枝的可，并需由X线片证实。作者即在上述情况中，有过将导管误插至肝静脉和肾静脉的经历。

　　据分析，发生这种情况的原因可能与血流滞缓和推进导管用力不当有关，使得气囊失去导向作用而变成纯粹的“盲插”。因此，在休克、心房较大或心肌收缩乏力的病人，操作要有耐心并注意技巧。

　　2．在解剖上，肺脏可以被理想地划分为上、中、下三带。在上带、肺血管静脉端压力(Pv)＜肺血管动脉端压力(Pa) <肺内压PA，因此血管呈闭合状；在中带，Pa＞PA＞Pv，血流仍不通畅；在下……